نظر | بیماران Covid-19 من نمی توانند درمان مورد نیاز خود را انجام دهند

[ad_1]

روز دوشنبه ، یکی از بیمارانم با من تماس گرفت تا بگوید آزمایش ویروس کرونا مثبت است. بیمار که کم خونی سلول داسی شکل دارد و پیوند مغز استخوان انجام داده است ، ساعاتی دور از بیمارستانی که من در آن کار می کنم در شهر نیویورک زندگی می کند. از آنجا که او در معرض خطر عوارض ناشی از Covid-19 است ، من شروع به تلاش برای تهیه بهترین دارو برای پیشگیری از بیماری شدید: آنتی بادی های مونوکلونال کردم.

آنتی بادی های مونوکلونال در آزمایشگاه ساخته می شوند و به منظور تقلید از توانایی سیستم ایمنی بدن در مبارزه با مهاجمان مانند ویروس ها طراحی شده اند. از آنتی بادی های مونوکلونال مختلف برای درمان بیماری های متعددی استفاده می شود. مشخص شده است که آنها در معالجه افرادی که در معرض خطر عوارض ناشی از Covid-19 هستند مثر است و پاییز گذشته سازمان غذا و دارو استفاده اضطراری آنها را برای درمان این بیماری تأیید کرد. اما در حال حاضر دستیابی به این روش درمانی برای بیماران خیلی سخت است.

پس از تماس با چندین بیمارستان نزدیک خانه بیمارم ، من یکی از بیماران را پیدا کردم که می تواند آنتی بادی های مونوکلونال تجویز کند. وی به بیمارستان رفت و بیش از 24 ساعت در اورژانس ماند و تحت درمان قرار نگرفت ، زیرا پزشکان احساس نکردند که شرایط وی دارو را توجیه می کند. در حالی که منتظر بود ، او دچار یک بحران درد سلول داسی شکل شد که بدون شک وحشت او از نتیجه آزمایش و عدم اطمینان در مورد اینکه آیا درمانی را که من توصیه کرده ام دریافت خواهد کرد ، ایجاد کرد. سه شنبه شب ، او تب و سرفه کرد و سرانجام درمان او آغاز شد.

من به عنوان یک هماتولوژیست بالینی که از افرادی که سیستم ایمنی بدنشان به خطر افتاده است مراقبت می کنم ، با وحشت تماشا کرده ام که Covid-19 بیماران مرا نابود کرده است. من سه همکار و بیش از 20 بیمار را به دلیل بیماری از دست داده ام. من قبل از شناسایی هرگونه درمان مفیدی ، مارس گذشته با Covid-19 من قرارداد گرفتم. با وجود پیشرفت در واکسیناسیون ، ویروس کرونا همچنان یک مشکل مداوم و حتی در حال رشد در شهر نیویورک است ، جایی که هر روز حدود 4000 مورد جدید Covid-19 شناسایی می شود و هزاران نفر در بیمارستان بستری می شوند.

هنگامی که دونالد ترامپ رئیس جمهور آمریکا در اکتبر با Covid-19 بیمار شد ، همانند چندین نفر از اعضای ارشد حلقه نزدیک خود ، آنتی بادی های مونوکلونال دریافت کرد. همه آنها زنده مانده اند ، تقریباً 90 درصد بیماران پر خطر که با این دارو زود درمان می شوند ، زنده مانده اند.

اما با وجود کارآیی فوق العاده آنتی بادی های مونوکلونال ، به دست آوردن این درمان نجات دهنده برای افراد عادی معمولاً دشوار است. هنگامی که سعی در تأیید بیمه نامه برای درمان آنتی بادی مونوکلونال برای یک بیمار پر خطر بدون علائم داشتم ، به من گفته شد که آن شخص که در معرض خطر زیادی برای عوارض Covid-19 قرار دارد ، هنوز بیمار نیست ، حتی اگر این همان بهترین زمان برای درمان افرادی که از نظر ویروس کرونا آزمایش مثبت داشته و در معرض خطر عواقب شدید ناشی از Covid هستند. هل دادم عقب و غلبه کردم.

در ماه گذشته ، من به سه بیمار پر خطر که در آنها Covid-19 به تازگی تشخیص داده شده است ، آنتی بادی مونوکلونال داده ام. دو نفر سرطان دارند و 80 سال دارند و دیگری 55 ساله است که اخیراً برای درمان لنفوم پیوند مغز استخوان انجام داده است. دو نفر از بیماران علائم خفیفی داشتند. دیگری احساس ناراحتی کرد اما هیچ علائمی از کووید نداشت.

هر سه بیمار به خوبی به درمان پاسخ دادند ، اما هر نمونه از من مجبور شدم از بخشهای بیماریهای عفونی ، پزشکی ریوی ، داروخانه و اورژانس بیمارستان تأیید کنم ، کاری که من معمولاً به عنوان یک پزشک ارشد معالج مجبور نیستم انجام دهم. برای اطمینان از انجام درمان برنامه ریزی شده ، هر بار تا اواخر شب نزد بیمار می ماندم. از آنجا که درمان با آنتی بادی مونوکلونال فقط در یک سرپایی مانند یک مرکز تزریق یا یک مرکز اورژانس قابل انجام است ، در یک مورد مجبور شدم اعضای تیم پذیرنده را ترغیب کنم که یک بیمار را از بیمارستان مرخص کنند تا بتوانند او را به اورژانس بفرستند اتاق برای دریافت مراقبت های مورد نیاز او.

من و یك همكار اخیراً با تمام بیمارستانهای پنج حوزه شهر نیویورك تماس گرفتیم تا بفهمیم كه آیا آنتی بادیهای مونوكلونال به بیماران پرخطر مبتلا به Covid-19 ارائه می دهند یا خیر. فقط سه نفر گفتند که می توانند درمان را به بیمار پر خطر بدون علائم ارائه دهند. برخی گفتند که باید بیمار را در اورژانس خود ارزیابی کنند و دیگران یا از آنتی بادی های مونوکلونال اطلاعی نداشتند یا در مورد ارجاع بحث نمی کردند.

دولت فدرال بیش از 750،000 دوره درمان با آنتی بادی مونوکلونال را در سراسر کشور ارائه داده است ، و مدیکر از پرداخت هزینه های مشترک برای بیماران دریافت کننده چشم پوشی کرده است. اما شرکت های بیمه فقط هزینه های مصرف داروها را به بیمارستان ها جبران می کنند. این فرایند زمانبر است ، زیرا دارو طی چند ساعت تزریق می شود و از آنجا که این بیماران مبتلا به عفونت فعال Covid-19 هستند ، باید جدا شوند. همه اینها تحویل آنتی بادی های مونوکلونال را برای تهیه کننده یک چالش لجستیکی و گران می کند.

دولت بایدن متعهد شده است كه با برنامه 150 میلیون دلاری درمان آنتی بادی مونوكلونال را در دسترس بیشتر قرار دهد تا آن را به بیماران بیشتری كه به آن نیاز دارند تحویل دهد. این یک اتفاق خوشآمد است ، اما تاکنون در این زمینه شاهد تغییر محسوسی در دسترسی به درمان نبوده ایم.

واکسن های ویروس کرونا از بروز عفونت و بیماری های جدی جلوگیری می کنند. برای کسانی که قبلاً به ویروس آلوده شده اند و در معرض خطر بستری شدن در بیمارستان یا مرگ هستند ، اکنون پزشکان می توانند برای بهبود شانس زنده ماندن مداخله کنند. دولت ترامپ به جامعه پزشکی اطمینان داد که برای هر بیمار نیاز به یک دستگاه تنفس وجود دارد ، اما بسیاری از بیماران Covid-19 که روی دستگاه تهویه قرار می گیرند می میرند. اکنون پزشکان گزینه بهتری دارند. بیمارستان ها و شرکت های بیمه باید متعهد شوند که این روش درمانی م effectiveثر را در دسترس کسی قرار دهند که می تواند جان او را نجات دهد. واکسیناسیون ممکن است در بیمارانی که سیستم ایمنی بدنشان به خطر افتاده موثر نباشد ، اما آنتی بادی های مونوکلونال کار می کنند.

پری کوک متخصص خون و آنکولوژیست در بیمارستان نیویورک-پرسبیتریان بروکلین متدیست و پزشکی ویل کرنل در شهر نیویورک است.

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>