واکسن ها از میلیون ها بیمار با سیستم ایمنی ضعیف محافظت نمی کنند

[ad_1]

برای بیش از یک سال ، دکتر هوارد ولوویتز بیشتر در داخل خانه خود در Mamaroneck ، نیویورک مخفی شده است.

دکتر ولوویتز ، 63 ساله ، به عنوان رئیس پزشکی اورژانس در مرکز پزشکی Montefiore در برونکس ، هنگامی که ویروس کرونا در بهار گذشته در شهر طغیان کرد ، مشتاق کمک به درمان بیماران بود. اما یک درمان سرطان در سال 2019 سلول های ایمنی بدن او را از بین برده و او را در برابر ویروس بی دفاع رها کرده بود ، بنابراین در عوض وی ترتیب کارکنان خود را از طریق زوم داد.

یک سال بعد ، افراد زندگی دکتر ولوویتز در حال بازگشت به ظاهری طبیعی هستند. همسر وی ، رقصنده و طراح رقص ، در حال آماده سازی سفر برای کار در شرکت ملی باله اتریش است. دوستان واکسینه شده او دور هم جمع می شوند ، اما او فقط وقتی هوا را برای نشستن در حیاط خانه اش می بیند. وی گفت: “من زمان بسیار کمی را در مکانهای عمومی می گذرانم.”

دکتر ولوویتز نیز مانند دوستانش در ژانویه واکسینه شد. اما او در پاسخ هیچ آنتی بادی تولید نکرد – و نه انتظار داشت. وی یکی از میلیون ها آمریکایی است که در معرض نقص ایمنی هستند و بدن آنها نمی تواند استقرار جنگنده های ایمنی در برابر ویروس را بیاموزد.

برخی از افراد دارای نقص ایمنی با سیستم ایمنی غایب یا معیوب متولد شده اند ، در حالی که دیگران مانند دکتر ولوویتز دارای بیماری هستند و یا درمان هایی انجام داده اند که دفاع ایمنی آنها را از بین می برد. بسیاری از آنها در پاسخ به واکسن یا عفونت آنتی بادی تولید می کنند و به هیچ وجه آنتی بادی تولید می کنند و آنها را مستعد ویروس می کند. وقتی آلوده می شوند ، ممکن است دچار بیماری طولانی مدت شوند و میزان مرگ و میر آنها تا 55 درصد هم برسد.

بیشتر افرادی که به مدت طولانی با نقص ایمنی زندگی کرده اند احتمالاً از آسیب پذیری خود آگاه هستند. اما دیگران نمی دانند که داروها ممکن است آنها را در معرض خطر قرار دهد.

دکتر لی گرینبرگر ، افسر ارشد علمی انجمن سرطان خون و لنفوم ، كه بودجه تحقیق در مورد سرطان های خون را تأمین می كند ، گفت: “آنها بیرون از خانه گمان می كنند كه از آنها محافظت شده است – اما شاید اینگونه نباشد.

تنها راه درمانی برای این بیماران – جدا از پناه دادن در محل تا زمان عقب نشینی ویروس – ممکن است تزریق منظم آنتی بادی های مونوکلونال باشد ، که کپی آنتی بادی های تولید انبوه از افراد به دست آمده از افرادی است که از Covid-19 بهبود یافته اند. سازمان غذا و دارو چندین درمان با آنتی بادی مونوکلونال را برای Covid-19 مجاز دانسته است ، اما اکنون برخی از آنها نیز برای جلوگیری از عفونت در حال آزمایش هستند.

پلاسمای نقاهت یا گاما گلوبولین – آنتی بادی هایی که از خون اهداکنندگان سالم تقطیر می شوند – همچنین ممکن است به افراد مبتلا به نقص ایمنی کمک کند ، اگرچه نسخه از نسخه دوم که شامل آنتی بادی های ویروس کرونا است هنوز ماه ها از دسترس بودن آن باقی مانده است.

هالا میرزا ، سخنگوی Regeneron ، که کوکتل آنتی بادی مونوکلونال خود را از طریق یک برنامه استفاده دلسوزانه برای تعدادی از بیماران مبتلا به نقص ایمنی ، کوکتل آنتی بادی مونوکلونال ارائه داده است ، گفت: (Regeneron این هفته نتایج آزمایش را منتشر کرد که نشان می دهد کوکتل در افراد دارای سیستم ایمنی طبیعی 81 درصد عفونتهای علامتی را کاهش می دهد).

مشخص نیست که چه تعداد از افراد دارای نقص ایمنی به واکسن های ویروس کرونا پاسخ نمی دهند. اما به نظر می رسد این لیست حداقل شامل بازماندگان سرطان های خون ، گیرندگان پیوند اعضا و هر کسی باشد که داروی پرکاربرد Rituxan یا داروهای سرطانی Gazyva یا Imbruvica را مصرف می کند – همه سلول های B را از بین می برد و یا آنها را مسدود می کند ، سلول های ایمنی که از بین می روند آنتی بادی – یا Remicade ، دارویی محبوب برای درمان بیماری التهابی روده. همچنین ممکن است شامل برخی از افراد بالای 80 سال باشد که پاسخ های ایمنی آنها با افزایش سن دچار اختلال شده است.

دکتر الد شارون ، متخصص ایمونوتراپی در انستیتوی ملی سرطان گفت: “ما بسیار نگران و علاقه مند هستیم که تلاش کنیم ببینیم چگونه ممکن است به آن بیماران خاص کمک کنیم.”

با شیوع همه گیر ، پزشکان متخصص در درمان سرطان های خون یا مراقبت از افراد با نقص ایمنی انتظار داشتند حداقل برخی از بیماران خود با مشکل روبرو شوند. دکتر Charlotte Cunningham-Rundles ، ایمونولوژیست در دانشکده پزشکی Icahn در Mount Sinai در نیویورک ، حدود 600 بیمار دارد که تقریباً به طور کامل به دریافت دوزهای منظم گاما گلوبولین برای در امان ماندن از عوامل بیماری زا وابسته هستند.

حتی در این صورت ، 44 بیمار وی به ویروس کرونا آلوده شدند. چهار نفر درگذشتند و چهار یا پنج نفر دیگر به بیماری طولانی مدت مبتلا شدند. (عفونت های مزمن ممکن است فرصت هایی را برای ویروس ایجاد کند تا به انواع مختلف خطرناک تبدیل شود.)

استیون لوتیتو ، 56 ساله ، یکی از بیماران دکتر کانینگام-روندلز ، در 13 سالگی به بیماری کمبود ایمنی متغیر متداول مبتلا شد. قبل از همه گیری ، او سبک زندگی فعالی داشت ، ورزش می کرد و خوب غذا می خورد. وی گفت: “من همیشه می دانستم كه به نوعی از بدن خود مراقبت می كنم.” که شامل تزریق گاما گلوبولین هر سه هفته است.

آقای لوتیتو با وجود اقدامات احتیاطی دقیق ، اواسط ماه اکتبر ویروس را از دخترش گرفت. او نزدیک به یک ماه تب داشت و یک هفته را در بیمارستان گذراند. پلاسمای بهبودی و رمیدسویر ، داروی ضد ویروسی ، برای دو هفته تسکین می بخشند ، اما تب او بازگشت. او سرانجام پس از تزریق یک ماده دیگر از گاما گلوبولین ، که طی آن از طریق چهار پیراهن عرق کرد ، احساس بهتری داشت.

هنوز هم ، پس از نزدیک به هفت هفته بیماری ، آقای لوتیتو هیچ آنتی بادی برای اثبات آن نداشت. وی گفت: “من هنوز هم باید همان اقدامات احتیاطی را انجام دهم كه می دانستم یك سال پیش بود.” “کمی ناامید کننده است.”

دکتر کانینگام-روندلز گفت ، افرادی مانند آقای لوتیتو به افرادی که برای واکسیناسیون برای جلوگیری از ویروس انتخاب می کنند بستگی دارند.

وی گفت: “شما امیدوارید که تمام اعضای خانواده و همه همکاران نزدیک شما بیرون بروند و تیراندازی کنند و آنها از شما با ایمنی گله محافظت خواهند کرد.” “این همان چیزی است که شما باید با آن شروع کنید.”

دکتر Cunningham-Rundles بیماران خود را از نظر وجود آنتی بادی آزمایش کرده و تعدادی را برای کوکتل آنتی بادی مونوکلونال Regeneron ثبت نام کرده است. اما بسیاری دیگر از افراد با چنین شرایطی از خطرات و گزینه های درمانی خود آگاهی ندارند.

انجمن لوسمی و لنفوم یک رجیستری برای ارائه اطلاعات و آزمایشات آنتی بادی برای افراد مبتلا به سرطان خون ایجاد کرده است. و چندین مطالعه در حال ارزیابی پاسخ به واکسن های ویروس کرونا در افراد مبتلا به سرطان ، بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس یا آرتریت روماتوئید یا افرادی است که داروهایی را که پاسخ ایمنی را قطع می کنند ، مصرف می کنند.

در یکی از این تحقیقات ، محققان انگلیسی نزدیک به 7000 فرد مبتلا به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو را از 90 بیمارستان این کشور پیگیری کردند. آنها دریافتند كه كمتر از نیمی از بیمارانی كه رمیكید را مصرف می كردند ، به دنبال عفونت ویروس كرونا پاسخ ایمنی می دیدند.

در پیگیری های انجام شده ، دانشمندان دریافتند كه 34 درصد از افرادی كه این دارو را مصرف می كنند پس از یك دوز واكسن Pfizer و تنها 27 درصد پس از یك دوز واكسن AstraZeneca محافظت می شوند. (در انگلیس ، روش فعلی به تأخیر انداختن دوزهای دوم برای کشش در دسترس بودن واکسن است.)

به همین ترتیب ، مطالعه دیگری که ماه گذشته منتشر شد نشان داد كه كمتر از 15 درصد بیماران مبتلا به سرطان خون یا سیستم ایمنی بدن و كمتر از 40 درصد بیماران تومورهای جامد ، پس از دریافت یك دوز واكسن Pfizer-BioNTech ، آنتی بادی تولید می كنند.

و مطالعه ای که ماه گذشته در ژورنال JAMA منتشر شد ، گزارش داد كه تنها 17 درصد از 436 دریافت كننده پیوند كه یك دوز واكسن Pfizer-BioNTech یا Moderna دریافت كرده اند ، سه هفته بعد آنتی بادی قابل تشخیص دارند.

با وجود احتمال کم ، افراد دارای نقص ایمنی هنوز باید واکسن بزنند زیرا ممکن است برخی از سلولهای ایمنی را تولید کنند که حتی در آنتی بادی در زیر مجموعه ای از بیماران محافظت می کند.

دکتر طارق احمد ، متخصص گوارش در Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust که در مطالعات اینفلیکسیماب نقش داشت ، گفت: “این بیماران احتمالاً باید با دو دوز مناسب با زمان مناسب اولویت بندی شوند.”

وی پیشنهاد کرد که پزشکان به طور مرتب حتی در دو نوبت واکسن پاسخ آنتی بادی را در افراد مبتلا به نقص ایمنی اندازه گیری می کنند ، به طوری که افرادی که برای جلوگیری از عفونت یا دوز سوم واکسن ها نیز ممکن است به آنتی بادی مونوکلونال نیاز داشته باشند ، شناسایی می شوند.

وندی هالپرین ، 54 ساله ، در سن 28 سالگی با بیماری به نام نقص ایمنی متغیر متداول تشخیص داده شد. او در ژانویه با Covid-19 در بیمارستان بستری شد و به مدت 15 روز در آنجا ماند. اما ویروس کرونا ویروس علائم غیرمعمولی ایجاد کرد.

وی یادآوری کرد: “من در راه رفتن مشکل داشتم.” “من فقط کنترل اندامم را از دست دادم ، مثل اینکه نمی توانم در خیابان قدم بزنم.”

از آنجا که وی برای Covid-19 با پلاسمای بهبودی تحت درمان قرار گرفت ، خانم Halperin مجبور شد سه ماه صبر کند تا ایمن شود و برای 26 آوریل قرار ملاقات گذاشت. اما علی رغم شرایطی که داشت ، بدن او موفق به تولید برخی از آنتی بادی ها برای عفونت اولیه شد .

دکتر آمیت ورما ، متخصص انکولوژی در مرکز پزشکی مونتفیور گفت: “پیام خانه این است که همه باید واکسن را امتحان کنند.”

قمار در پرونده دکتر ولوویتز نتیجه نداد. بدون وجود آنتی بادی در سیستمش برای محافظت از او ، او هنوز در خانه کار می کند – امتیازی که از آن سپاسگزار است. او یک دوچرخه سوار کوهستانی و اسکی باز پیشرفته بود که هر دو احتمال آسیب دیدگی را دارند ، اما با ویروس کرونا ، او آن را ایمن بازی می کند.

دکتر ولوویتز در انتظار بازگشت به سبک زندگی عادی خود در حال تنظیم دوچرخه های خود است. اما او گفت که پیش بینی می کرد خودش اینگونه زندگی کند تا وقتی که افراد کافی دیگر واکسینه شوند و تعداد عفونتها در شهر کاهش یابد.

وی گفت: “من دقیقاً مطمئن نیستم كه آن تاریخ چیست.” “من واقعاً منتظر هستم که بیرون بروم.”

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>